2月2日一早，一陣急促的響鈴聲打破了清晨的寧靜，一位年逾古稀的辜先生在洗澡時突發(fā)一側(cè)肢體無力，家屬見狀不知所措，焦急萬分，情急之下將患者背下樓，直接送入瀘州市中醫(yī)醫(yī)院急診科！

時間第一，生命至上?；颊呷朐汉笾苯咏?jīng)急救通道，完善頭顱CT，提示腦出血，病情危重，立即及時、安全地送到了市中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，并通知神經(jīng)外科。入院后由首診醫(yī)師曹飛副主任醫(yī)師接診。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史、查體發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒，呼之不應(yīng)、無言語。雙瞳形圓不等大，向左凝視，左側(cè)瞳孔直徑約2.5mm，對光反射消失；右側(cè)瞳孔直徑約3mm,對光反射消失。右側(cè)肢體肌肉張力高，病理征陽性；結(jié)合CT片后診斷為：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血伴血腫形成。

術(shù)前CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血伴血腫形成（紅色箭頭所指）

基底節(jié)區(qū)出血的危害

副主任醫(yī)師曹飛介紹，基底節(jié)區(qū)是支配人體肢體活動、軀體感覺及視覺傳導(dǎo)通路的重要的神經(jīng)功能核團區(qū)，也是腦出血的常見部位。

該部位的出血或損傷往往會導(dǎo)致極其嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀（如典型的“三偏”癥狀：肢體偏癱、偏身感覺障礙及偏盲；部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙、癲癇、腦水腫、腦疝等），患者往往因高血壓控制不佳導(dǎo)致供應(yīng)該部位的豆紋動脈破裂所致。

可以說，辜先生的病情是災(zāi)難性的，肢體癱瘓會造成難以釋懷的心理負(fù)擔(dān)，也有可能因出血量增加及水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高引起死亡。

精準(zhǔn)定位 血腫無蹤

在征得家屬同意后，市中醫(yī)院神經(jīng)外科團隊在謝勇主任的帶領(lǐng)下，經(jīng)過詳細(xì)分析，決定采用“激光精準(zhǔn)定位顱內(nèi)血腫穿刺抽吸外引流術(shù)”的微創(chuàng)手術(shù)方式來解決辜先生的問題。

經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，團隊在全麻下為患者安裝無創(chuàng)精光立體定向架，分析數(shù)據(jù)得出精準(zhǔn)的靶點坐標(biāo)，在麻醉手術(shù)中心的配合下，從左側(cè)頂部行一縱行切口，長約4厘米，鉆一骨孔，置入血腫碎吸穿刺引流管，抽出暗紅色血性液及血凝塊，固定引流管后縫合頭皮。歷時約50分鐘，手術(shù)順利完成。

術(shù)中引流血腫

術(shù)后，患者被安全送至重癥病房進行術(shù)后治療。經(jīng)過醫(yī)護團隊不懈的努力，辜先生顱內(nèi)血腫徹底清除，偏癱肢體肌力逐漸恢復(fù)，病情趨于穩(wěn)定，脫離生命危險。

術(shù)后CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血伴血腫消失（紅色箭頭所指為引流管位置）

激光精準(zhǔn)立體定向技術(shù)行血腫穿刺抽吸術(shù)

神經(jīng)外科主任謝勇介紹，目前對于腦出血的手術(shù)治療有多種，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為了挽救患者生命，手術(shù)創(chuàng)傷大，更有可能加重神經(jīng)功能損傷；為尋找手術(shù)創(chuàng)傷小，血腫清除徹底的方法，立體定向技術(shù)應(yīng)運而生。

立體定向手術(shù)，通過精準(zhǔn)的CT定位，利用計算機軟件系統(tǒng)計算出工作通道，避開重要功能區(qū)，利用毫米級穿刺針可以更加微創(chuàng)的清除顱內(nèi)血腫，減少繼發(fā)損害及對于減輕內(nèi)囊纖維束等結(jié)構(gòu)的受壓，適用于顱內(nèi)血腫、腦膿腫、功能神經(jīng)外科及顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的輔助治療。手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，縮短住院時間，進一步提高患者生活質(zhì)量。

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科在地區(qū)內(nèi)率先利用激光精準(zhǔn)立體定向技術(shù)行血腫穿刺抽吸術(shù)，做到了血腫清除滿意，同時對腦組織損傷降到最低，是腦出血前沿的治療方式。目前已常規(guī)開展此類手術(shù)，技術(shù)成熟，真正達到了“精準(zhǔn)定位，血腫無蹤”。

神經(jīng)外科門診：

大山坪院區(qū)：周一至周五全天 門診304房間

城南院區(qū)：周一至周五全天  門診201房間

（文/圖 林正宇 楊春）

一審/謝勇