問(wèn)題一：中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審相比有什么區(qū)別？

2017年初，國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)關(guān)于做好中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審有關(guān)工作的通知，明確提出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是基本依據(jù)，各地不得進(jìn)行刪減，內(nèi)容可增不減，標(biāo)準(zhǔn)可升不降。評(píng)審主要以數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審、專(zhuān)科評(píng)估為主要內(nèi)容，之前開(kāi)展的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)檢查分?jǐn)?shù)占30%。    

以二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)舉例，評(píng)審內(nèi)容包括第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（分?jǐn)?shù)600分）、第二部分 綜合服務(wù)功能（分?jǐn)?shù)400分）、第三部分 黨的建設(shè)（分?jǐn)?shù)100分）。    

評(píng)審分?jǐn)?shù)計(jì)算方式：評(píng)審得分=（評(píng)審細(xì)則第一部分得分+第二部分得分）*70%+持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)得分*10*30%+評(píng)審細(xì)則第三部分得分。

問(wèn)題二：迎評(píng)工作怎么部署？

各家醫(yī)院在迎評(píng)啟動(dòng)期，首先要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)：避免以考試的心態(tài)應(yīng)對(duì)，為了評(píng)審而評(píng)審，而是要把評(píng)審當(dāng)作抓手，以評(píng)促建、以評(píng)促進(jìn)、以評(píng)促精，推進(jìn)年度重點(diǎn)工作；其次要明確等級(jí)評(píng)審是一項(xiàng)全院行動(dòng)、全員參與通力合作才能完成的工作，要發(fā)動(dòng)全體院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、一線(xiàn)員工全流程全方位開(kāi)展迎評(píng)整改工作；同步要制定醫(yī)院、科室（個(gè)人）迎評(píng)計(jì)劃，責(zé)任到人，相關(guān)職能部門(mén)主動(dòng)檢查、督促整改，通過(guò)科室自查互查、職能部門(mén)督查、院領(lǐng)導(dǎo)巡查，全方位無(wú)死角的發(fā)現(xiàn)不足，制定對(duì)策，持續(xù)改進(jìn)。    

具體來(lái)講整個(gè)迎評(píng)周期一般分為準(zhǔn)備階段、推行階段、沖刺階段、迎評(píng)階段四個(gè)階段推進(jìn)：

問(wèn)題三：評(píng)審“組織架構(gòu)”怎么搭建？

問(wèn)題四：創(chuàng)評(píng)辦/等評(píng)辦的職責(zé)是什么？

1、制定全院評(píng)審工作計(jì)劃，支持院部評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)指揮組做好各階段進(jìn)度把控；做好各評(píng)審組問(wèn)題與成果匯總分析，便于領(lǐng)導(dǎo)做出決策；定期組織評(píng)審常規(guī)會(huì)議，協(xié)助、督促各評(píng)審組嚴(yán)格落實(shí)專(zhuān)題工作、時(shí)刻跟進(jìn)各評(píng)審組的達(dá)標(biāo)實(shí)況；

2、傳達(dá)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)指揮組思想，與職能部門(mén)協(xié)同動(dòng)員全院創(chuàng)評(píng)氛圍；統(tǒng)籌推進(jìn)全院性評(píng)審工作（制度、指標(biāo)、自查督查、應(yīng)急預(yù)案等），定期深入臨床核查達(dá)標(biāo)實(shí)況，聽(tīng)取各室建議；    

3、保持與臨床科室、職能部門(mén)溝通，做好收集、整理、匯總、分析創(chuàng)建的相關(guān)資料，及時(shí)匯報(bào)相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)；    

4、對(duì)接外部相關(guān)部門(mén)、外部咨詢(xún)專(zhuān)家，開(kāi)展模擬評(píng)審；  

5、準(zhǔn)備等級(jí)評(píng)審申報(bào)資料、協(xié)調(diào)安排各部門(mén)參與評(píng)審工作；    

6、其他評(píng)審相關(guān)工作。

問(wèn)題五：各個(gè)分組的注意要點(diǎn)有哪些？

醫(yī)療組：中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)、患者評(píng)估的執(zhí)行情況、日間手術(shù)、MDT、會(huì)診、身份識(shí)別、手術(shù)安全核查/標(biāo)記、病歷文書(shū)與執(zhí)行的一致性、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、中醫(yī)藥特色指標(biāo)、十八項(xiàng)核心制度、十大安全目標(biāo)、臨床路徑、單病種、VTE、知情同意、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、危急值；   

護(hù)理組：組織架構(gòu)、患者評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)管理、預(yù)防跌倒、預(yù)防壓瘡、輸液反應(yīng)、身份識(shí)別、手術(shù)安全核查/標(biāo)記、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、辨證施護(hù)、十大安全目標(biāo)、十八項(xiàng)核心制度、危急值、交接班、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、患者宣教（中醫(yī)特色）、口頭醫(yī)囑、中醫(yī)護(hù)理人員配置、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)；    

院感組：院感架構(gòu)、手衛(wèi)生、院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)、圍手術(shù)期用藥、個(gè)人防護(hù)、多重耐藥菌、新冠防控、發(fā)熱門(mén)診、呼吸機(jī)/導(dǎo)管/尿路、消毒與滅菌、疑似院感、傳染病管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)/部門(mén)；    

藥事組：高危藥物、易混淆藥物、基本藥品、精麻毒放、自備藥、腸外營(yíng)養(yǎng)、合理用藥、搶救車(chē)藥物、臨床試驗(yàn)、抗菌藥物、中藥飲片、中藥制劑；    

醫(yī)技組：急診服務(wù)、報(bào)告及時(shí)性、實(shí)驗(yàn)室安全、室內(nèi)室間質(zhì)評(píng)、影像質(zhì)控、設(shè)備管理、意外急救、?；贰T工防護(hù)、試劑管理、廢棄物、危急值、放射防護(hù)、應(yīng)急預(yù)案。

問(wèn)題六：臺(tái)賬資料準(zhǔn)備有哪些要求？

共性要求：

資料盒/電子資料類(lèi)別、層級(jí)清晰，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一；

可紙質(zhì)或電子版，但需確保隨手可及；

條款資料：內(nèi)容規(guī)范，符合條款要求；

臨床科室資料：根據(jù)職能科設(shè)計(jì)目錄執(zhí)行。

問(wèn)題七：條款佐證資料如何準(zhǔn)備？

在準(zhǔn)備佐證資料之前，要逐條解讀標(biāo)準(zhǔn)，注意上下文條款，理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵，緊扣考核標(biāo)準(zhǔn)（逐字逐句）；依照法律法規(guī)、質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)，分解目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任人，包括分管院領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和第一責(zé)任人；制定臺(tái)賬資料的統(tǒng)一格式要求；然后按照條款編號(hào)，逐級(jí)準(zhǔn)備臺(tái)賬資料。

問(wèn)題八：科室臺(tái)賬資料包括哪些內(nèi)容？

科室建設(shè)管理材料、臨床科室中醫(yī)類(lèi)材料、重點(diǎn)專(zhuān)科中醫(yī)類(lèi)材料等。

問(wèn)題九：醫(yī)院修訂整理成書(shū)（冊(cè)）的迎評(píng)資料包括哪些內(nèi)容？

梳理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中要求的制度、職責(zé)、規(guī)范、流程、預(yù)案和培訓(xùn)及演練的項(xiàng)目基礎(chǔ)上匯編成冊(cè)。

問(wèn)題十：評(píng)審中的痛點(diǎn)難點(diǎn)有哪些？

醫(yī)院制度的同質(zhì)化管理；     

應(yīng)急體系的同質(zhì)化管理；     

培訓(xùn)體系的同質(zhì)化管理；    

自查督查體系的同質(zhì)化管理。